Las fracturas de la base del quinto metatarso constituyen una lesión no muy frecuente en deportistas, pero que requiere un manejo precoz y adecuado para que provoquen una baja competitiva lo más corta posible.
El quinto metatarso (Figura 1) 
es el más móvil de los cinco, y recibe mucha carga y estrés durante el ejercicio físico, sobre todo al caer de un salto, al cambiar de dirección o en los movimientos de pivote. Es característica su rotura tras una torcedura del pie o del tobillo. De esta forma, jugadores de baloncesto o de fútbol, entre otros, están expuestos a su fractura. En ocasiones, ésta se produce tras un periodo, días o semanas, en las que el deportista ha notado molestias, dolor, localizados sobre este hueso. Estos síntomas no son más que estrés acumulándose en las trabéculas óseas, que se van rompiendo, pudiendo llegar a romper completamente el hueso si no damos el descanso adecuado, que permite la restitución completa de la zona estresada. Son las llamadas, por tanto, fracturas de estrés.
Si se produce la fractura, ya sea de forma aguda tras una torcedura, o tras un mal descanso, act
ualmente está aceptado como tratamiento de elección en deportistas la cirugía. Se realiza, mediante una incisión pequeña, de unos 2cm, una reducción y fijación de la fractura con un tornillo percutáneo (Figura 2). Se puede asociar para potenciar la consolidación de la fractura, autoinjerto de hueso o de médula ósea (con sus factores de crecimiento) extraidos de la propia cresta iliaca del paciente.
Tras la cirugía, es de gran importancia cumplir de forma exquisita el proceso de reposo y rehabilitación. Las dos primeras semanas, el deportista llevará una ortesis o férula que le inmoviliza el tobillo y el pie, y no debe cargar peso en esa pierna. A partir de la segunda semana, comenzará a caminar, cargando de forma parcial y con muletas. A partir de la cuarta semana, podrá cargar de forma completa e iniciar ejercicios en agua. En torno a la sexta u octava semana, se evalúa la fractura mediante exploración física y pruebas de imagen. Si se ha alcanzado una consolidación completa del hueso, se autorizará la vuelta al deporte. Si no, se prolongará la baja con controles estrecho con le objetivo de que pueda volver a jugar no más tarde de la 12 semana, aunque siempre teniendo en cuenta que volver antes de la cura completa acarrea un riesgo alto de refractura que prolongue mucho más la baja del atleta. Así, de media, la vuelta a la competición se establece en torno a las 8-10 semanas tras la lesión.
Foto principal: altorendimiento.com
BIBLIOGRAFÍA
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· Zwitser et al. Fractures of the fifth metatarsal; diagnosis and treatment. Injury, Int. J. Care Injured 41 (2010) 555-562.
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